（适用人群：成人，不含儿童）

AINV概述

• 定义：抗肿瘤治疗诱发的恶心呕吐，为抗肿瘤治疗常见不良反应，可影响患者生理、心理、治疗完成度及社会功能
• 流行病学特征
  • 系统治疗相关：化疗致吐风险最高，免疫联合化疗时恶心、呕吐发生率分别升至39.6%、19.1%，免疫联合放疗时发生率分别为24.9%、9.9%；ADC类药物恶心、呕吐发生率较高，超延迟期管理为难点
  • 放疗相关：发生率与照射部位、体积、剂量、分割方式相关，全身照射、上腹部放疗、全脑放疗风险更高
  • 手术相关：为肿瘤术后常见并发症，腹部、妇科肿瘤手术高发，与术中胃肠道刺激、麻醉及镇痛药物使用相关
• 推荐意见：AINV发生风险因治疗方式、药物类型、放疗照射部位、手术类型而异，需个体化评估，予预防性止吐方案，降低发生率及严重程度

AINV发生机制与分型分级

• 核心发生通路
  • 外周5-HT₃通路：介导急性呕吐，对应药物为5-HT₃受体拮抗剂
  • 中枢P物质/NK-1通路：介导延迟性呕吐，对应药物为NK-1受体拮抗剂
  • 其他通路：条件反射/心理通路、多巴胺通路、炎症介质通路、前庭/胆碱能通路
• 临床分型
  • 急性AINV：治疗后24h内发生，给药后5~6h达峰
  • 延迟性AINV：治疗24h后发生，给药后48~72h达峰，可持续超120h
  • 超延迟性AINV：治疗后120~168h发生，风险可持续至下一周期治疗前
  • 预期性AINV：既往止吐疗效不佳的患者，下一周期治疗前因条件反射出现症状
  • 爆发性AINV：预防性止吐后仍出现，需解救性治疗，可发生于治疗后任意时段
  • 难治性AINV：既往预防性/解救性止吐失败，后续治疗仍出现症状
• 严重程度分级
  • 恶心：1级（食欲下降无进食习惯改变）、2级（经口摄食减少无明显体重下降等）、3级（经口摄入不足需肠内/肠外营养或住院）
  • 呕吐：1级（无需干预）、2级（门诊静脉补液需医学干预）、3级（需肠内/肠外营养或住院）、4级（危及生命需紧急治疗）、5级（死亡）
• 推荐意见：需根据AINV分型实施个体化全程管理，采用联合止吐策略，同时关注预期性呕吐相关心理因素

AINV风险评估

药物致吐风险分级（未预防时急性呕吐发生率）

• 高度致吐风险：急性呕吐发生率>90%
• 中度致吐风险：急性呕吐发生率30%~90%
• 低度致吐风险：急性呕吐发生率10%~30%
• 轻微致吐风险：急性呕吐发生率<10%
• 抗肿瘤中成药暂无统一分级，个体差异明显，需密切观察，涉及药物包括艾迪注射液、平消胶囊等

静脉/注射用抗肿瘤药物致吐风险分级

• 高致吐风险（>90%）：含AC方案、高剂量表柔比星/多柔比星、氮芥、达卡巴嗪、高剂量环磷酰胺、高剂量卡铂/卡莫司汀、链脲霉素、高剂量美法仑、顺铂、高剂量异环磷酰胺、德达博妥单抗、依妥昔单抗、德曲妥珠单抗、芦康沙妥珠单抗、戈沙妥珠单抗
• 中致吐风险（30%~90%）：高剂量阿糖胞苷、阿糖胞苷-柔红霉素脂质体、奥沙利铂、高剂量氨磷汀、高剂量白细胞介素-2、白消安、苯达莫司汀、中低剂量表柔比星/多柔比星、放线菌素D、中剂量甲氨蝶呤、中低剂量环磷酰胺、中低剂量卡莫司汀/卡铂、芦比替定、罗米地辛、洛铂、氯法拉滨、低剂量美法仑、奈达铂、曲贝替定、去甲氧基柔红霉素、柔红霉素、替莫唑胺、低剂量异环磷酰胺、伊达比星、伊立替康（含脂质体）、阿柏西普、地妥昔单抗、恩杂鲁胺、米妥昔单抗、那昔妥单抗、索米妥昔单抗
• 低致吐风险（10%30%）：中剂量阿糖胞苷、阿扎胞苷、低剂量氨磷汀、艾立布林、低剂量白细胞介素-2、多西他赛、脂质体多柔比星、氟尿苷、氟尿嘧啶、高三尖杉酯碱、中低剂量甲氨蝶呤、吉西他滨、卡巴他赛、雷替曲塞、米托蒽醌、培美曲塞、喷司他丁、普拉曲沙、塞替派、三氧化二砷、丝裂霉素、拓扑替康、依托泊苷、伊沙匹隆、紫杉醇（含白蛋白结合型、脂质体）、各类单抗类药物、CAR-T类药物、溶瘤病毒、510 MIU/m²干扰素α
• 轻微致吐风险（<10%）：低剂量阿糖胞苷、博来霉素、地西他滨、氟达拉滨、低剂量甲氨蝶呤、克拉屈滨、奈拉滨、培门冬酶、门冬酰胺酶、戊柔比星、右雷佐生、长春碱类、各类单抗类药物、内分泌治疗药物、免疫检查点抑制剂、<5 MU/m²干扰素α、聚乙二醇干扰素

口服抗肿瘤药物致吐风险分级

• 中高致吐风险（≥30%）：阿扎胞苷、阿达格拉西布、>12mg/d仑伐替尼、≥4mg/d白消安、阿伐替尼、米哚妥林、雌莫司汀、艾拉司群、莫博赛替尼、≥100mg/(m²·d)环磷酰胺、奥拉帕利、尼拉帕利、丙卡巴肼、比尼替尼、帕比司他、六甲蜜胺、>400mg/d博舒替尼、帕米帕利、单日洛莫司汀、达拉非尼、鲁卡帕尼、米托坦、恩西地平、塞利尼索、曲氟尿苷替匹嘧啶、菲德替尼、赛沃替尼、>75mg/(m²·d)替莫唑胺、≤75mg/(m²·d)替莫唑胺联合放疗、氟唑帕利、色瑞替尼、依托泊苷、卡博替尼、托沃拉非尼、阿贝西利、克唑替尼、>400mg/d伊马替尼
• 低度及轻微致吐风险（<30%）：<4mg/d白消安、达可替尼、尼洛替尼、苯丁酸氮芥、达罗他胺、帕博西尼、地西他滨、达沙替尼、帕克替尼、氟达拉滨、度维利塞、帕纳替尼、<100mg/(m²·d)环磷酰胺、多纳非尼、帕唑帕尼、甲氨蝶呤、厄达替尼、培西达替尼、卡培他滨、厄洛替尼、佩米替尼、马法兰、恩曲替尼、普拉替尼、羟基脲、恩扎卢胺、曲美替尼、巯嘌呤、凡德他尼、瑞波西利、拓扑替康、呋喹替尼、瑞戈非尼、替吉奥、伏立诺他、瑞卢戈利、≤75mg/(m²·d)替莫唑胺、伏罗尼布、瑞派替尼、阿比特龙、伏美替尼、瑞普替尼、阿法替尼、氟他胺、舒尼替尼、阿可替尼、氟泽雷塞、索凡替尼、阿来替尼、富替巴替尼、索拉非尼、阿美替尼、格拉吉布、索尼德吉

非系统治疗AINV风险评估

术后恶心呕吐（PONV）评估

• 采用Apfel评分，风险因素包括女性、非吸烟者、有PONV史或晕动病史、术后使用阿片类镇痛药
• 0~1分为低风险，2分为中等风险，≥3分为高风险，≥2分需进行预防
• 术后恶心呕吐风险因素
  • 患者因素
    • 女性、非吸烟者风险更高
    • 有术后恶心呕吐史或晕动病史
    • 成人<50岁风险高，儿童5~9岁发生率达峰
  • 麻醉因素
    • 吸入麻醉药、阿片类、新斯的明会升高风险
    • 全身麻醉较区域麻醉风险高
  • 手术因素
    • 腹腔镜、妇科、胃肠道等手术风险更高
    • 手术时间越长风险越高
• 风险分层
  • 0个风险因素：10%风险，低危
  • 1个风险因素：20%风险，低危
  • 2个风险因素：40%风险，中危
  • 3~4个风险因素：60%~80%风险，高危

放疗相关恶心呕吐（RINV）评估

• 风险取决于放疗部位、照射野体积、单次/总剂量，全身及上腹部放疗风险最高
• 与中高致吐化疗联用时，按最高风险方案处理
• 放疗相关致吐风险
  • 全身放疗：高致吐风险（>90%）
  • 上腹部、全脑、全脊髓放疗：中致吐风险（30%~90%）
  • 头颈部、胸部、盆腔放疗：低致吐风险（10%~30%）
  • 四肢、乳腺放疗：轻微致吐风险（<10%）

放射性药物致吐风险

• 镥(¹⁷⁷Lu)注射液、¹³¹I-间位碘代苄胍：中度致吐
• 度镥(¹⁷⁷Lu)特昔维匹肽注射液：低致吐
• 氯化镭[²²³Ra]注射液等：轻微致吐

患者个体化风险评估

• 风险相关因素：年龄<50岁、女性、既往AINV史、极少/无饮酒史、易患晕动病、妊娠晨吐史、焦虑/预期性恶心、胃肠道合并症、阿片类药物使用、化疗周期数、睡眠质量
• 常用评估工具
  • MAT量表：优先推荐，评估急性期、延迟期恶心呕吐情况，每化疗周期评估1次
  • Dranitsaris评分：≥16分提示≥2级CINV风险≥60%，适用于前一疗程出现暴发性呕吐者
• 评估原则：以药物致吐风险等级为基础，整合个体因素，每个化疗周期前动态评估，难治性AINV下一周期前需再次评估，风险评估贯穿全程

AINV防治核心内容

• 阶梯式用药方案：结合国内可及创新药物，覆盖系统性药物治疗、放疗、手术相关AINV
• 非药物干预：包含针灸、饮食调整等中国特色干预措施
• 特殊类型AINV处理：明确难治性、暴发性、预期性AINV处理路径
• 药物不良反应管理：重点监测NK-1受体拮抗剂、5-HT₃受体拮抗剂、奥氮平等止吐药物的不良反应
• 全程管理配套措施：包含日间病房预处理与随访、多学科协作启动标准、医护患一体化联盟建设、核心质控指标设定

AINV药物防治

防治原则

• 遵循预防为主、分级管理、动态调整策略，兼顾个体化治疗与用药安全
• 一级预防：首个治疗周期即根据抗肿瘤药物致吐风险等级预防性给药
• 二级预防：上一周期出现暴发性恶心呕吐者，后续周期升级止吐方案
• 止吐预防需在抗肿瘤治疗首次给药前完成，多药联合方案按最高致吐风险药物选择止吐方案
• 需全程覆盖急性期（给药后24h内）、延迟期（给药后24120h）、超延迟期（120168h）

核心止吐药物分类

• 5-HT₃受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼等
• NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦、罗拉匹坦等
• 复方制剂：奈妥匹坦帕洛诺司琼、磷罗拉匹坦帕洛诺司琼等
• 糖皮质激素：地塞米松
• 非典型抗精神病药物：奥氮平

药物防治决策流程

治疗前评估

• 结合方案致吐等级+患者个体高危因素评估
• 高致吐方案：选三联或四联方案（5-HT₃+NK-1+地塞米松±奥氮平）
• 中致吐方案：选二联或三联方案（5-HT₃+地塞米松±NK-1）
• 低/轻微致吐方案：选单药或按需用药（单一5-HT₃或地塞米松），极低危不常规预防
• 所有预防方案均在抗肿瘤治疗开始前启动

方案调整

• 存在≥1项高危因素：升级止吐方案强度，延长预防时间覆盖延迟期/超延迟期

治疗后评估与处理

• 完全缓解（无呕吐、无需解救）：维持原方案
• 部分缓解/失败：评估依从性，排除其他致吐原因，下一周期升级方案
• 预期性恶心呕吐：启动行为治疗+苯二氮䓬类

各风险层级具体用药方案

• 高致吐风险方案、携带1个及以上个体风险因素的中致吐风险方案人群，需接受三联或四联止吐方案
  • 三联组合A：NK-1受体拮抗剂+5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松
  • 三联组合B：奥氮平+5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松
  • 四联方案（极高致吐风险）：奥氮平+NK-1受体拮抗剂+5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松
• 高致吐风险方案可选方案：
  • 方案一：奥氮平+NK1受体拮抗剂+5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松，后续按需延续对应药物治疗
  • 方案二：奥氮平+帕洛诺司琼+地塞米松，后续延续奥氮平治疗
  • 方案三：NK1受体拮抗剂+5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松，后续按需延续对应药物治疗
• 中致吐风险方案可选方案：
  • 方案一：5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松，后续给予地塞米松或5-HT₃受体拮抗剂单药
  • 方案二：奥氮平+帕洛诺司琼+地塞米松，后续延续奥氮平治疗
  • 方案三：NK1受体拮抗剂+5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松，后续按需延续对应药物治疗
• 低致吐风险方案：可选单药地塞米松/甲氧氯普胺/丙氯拉嗪/5-HT₃受体拮抗剂，多日抗肿瘤治疗需每日重复用药
• 口服抗肿瘤药物止吐管理
  • 中高致吐风险需一级预防者，采用5-HT₃受体拮抗剂或奥氮平单药口服
  • 极低至低致吐风险、或中高致吐风险仅需按需给药者，选用格拉司琼、昂丹司琼、多拉司琼、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪，按需给药后仍出现AINV者后续周期升级预防方案
• 多日抗肿瘤治疗止吐管理：高致吐风险方案预防覆盖至末次给药后至少72h，中致吐风险覆盖至少48h
• 化疗联合免疫检查点抑制剂人群：优先选用不含糖皮质激素或糖皮质激素减量的止吐方案，减少对免疫治疗的干扰

注意事项

• 需评估药物相互作用风险：关注NK-1受体拮抗剂对CYP3A4的调控、5-HT₃受体拮抗剂对心脏QT间期的影响、地塞米松的代谢相互作用，必要时选用新一代止吐药物
• 呕吐病因鉴别：需排除肠梗阻、前庭功能异常、肿瘤脑转移、电解质紊乱、尿毒症、阿片类药物、胃轻瘫、头颈部肿瘤分泌物过多、恶性腹水、心身因素、大麻素反应综合征、阿片戒断、胰腺炎、胃肠道动力障碍、放疗相关不良反应等其他诱因
• 特殊人群管理：老年、心肝肾功能不全人群需多学科讨论联合药学精细化管理，结合药物特性与患者情况个体化用药
• 地塞米松减量与去激素方案
  • 地塞米松可能带来不良反应，特殊患者可在医师指导下实施去激素或减量方案
  • 联合NK1、5-HT₃受体拮抗剂时，地塞米松预防性剂量降低可行，单日或短疗程给药可保证疗效
• 超延迟期AINV管理
  • 超延迟期定义为治疗开始后120~168h，易被忽视，可影响患者食欲、体力
  • 含新型NK1受体拮抗剂的三联方案可有效覆盖超延迟期止吐需求

常用止吐药物风险及防治要点

• 第一代NK-1RA（阿瑞匹坦、福沙匹坦）
  • 核心风险：药物相互作用（CYP3A4抑制/诱导）
  • 防治要点：用药前完成药物相互作用审核；复杂用药优先换用罗拉匹坦
• 新一代NK-1RA（罗拉匹坦）
  • 核心风险：CYP2D6抑制（中效）
  • 防治要点：无CYP3A4相互作用，优势明显；避免与CYP2D6窄治疗窗药物联用
• 5-HT₃RA（多拉司琼、高剂量格拉司琼）
  • 核心风险：QT间期延长
  • 防治要点：高风险患者禁用，需完成基线心电图并动态监测
• 5-HT₃RA（帕洛诺司琼）
  • 特点：心脏不良反应风险较低
  • 适用场景：高风险患者首选

特殊类型AINV处理策略

• 总体预防原则：首周期开始实施最佳个体化预防方案，减少暴发性、难治性AINV发生
• 暴发性呕吐处理
  • 评估患者依从性，筛查并治疗颅内转移、胃肠道梗阻等其他致吐因素，纠正电解质紊乱
  • 选择不同作用机制止吐药，避免口服给药，改用静脉、直肠或透皮贴剂，按计划连续用药，必要时交替使用不同补救药物
  • 升高后续治疗周期止吐方案等级，必要时调整化疗方案
  • 可选药物：奥氮平2.510mg/d睡前口服，老年患者优先选2.55mg；5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼8mg每812h1次、格拉司琼12mg每日1次）；地塞米松812mg每日1次口服/静脉注射；劳拉西泮0.51mg每6h口服/静脉注射，适用于伴焦虑患者；甲氧氯普胺1020mg每日46次口服/静脉注射，已用奥氮平者加用获益有限；东莨菪碱1.5mg透皮贴剂每72h更换，老年及肠梗阻风险患者慎用；氟哌啶醇0.52mg每日46次口服/静脉注射；其他药物无效可考虑屈大麻酚510mg每日34次
• 难治性呕吐处理：下一化疗周期前升级止吐方案，高危患者三联方案基础上可联合奥氮平，可考虑长效5-HT₃及NK-1受体拮抗剂复方制剂
• 预期性AINV处理
  • 严格预防急性和延迟性呕吐是关键，行为治疗为一线干预，包括系统脱敏、渐进性肌肉放松、引导想象、认知行为治疗、催眠治疗
  • 药物辅助不推荐单独使用，可选择苯二氮䓬类：劳拉西泮0.52mg治疗前1晚口服，次日治疗前12h重复；阿普唑仑0.5~1mg

止吐药物不良反应防治

• 总体原则：止吐治疗同步评估不良反应风险，开展患者教育，建立标准化监测与分级响应预案；高风险或长程治疗优先选用新一代药物；G3级以上不良反应启动MDT闭环管理
• 患者教育：处方时、首次给药前、每个周期治疗前开展动态教育，指导患者监测排便情况、心悸/头晕症状、情绪与睡眠质量、体重等
• 重点不良反应监测
  • QT间期延长、严重便秘执行阶梯管理路径
  • 甲氧氯普胺设置日剂量＞30mg、疗程＞5d的电子预警，预防锥体外系反应
  • 奥氮平使用≥2周期的患者，定期监测体重、血糖、血脂
• 常见药物不良反应管理
  • 5-HT₃受体拮抗剂：常见便秘、头痛，需多喝水、适当活动，超过2d未排便、轻微腹胀需联系医护，超过3d未排便伴腹胀腹痛加剧、心慌头晕昏厥需立即就医
  • NK-1受体拮抗剂：常见疲劳、乏力，睡前服药可减轻，乏力影响日常家务需联系医护，乏力严重影响活动、新发手足麻木刺痛、异常出血需立即就医
  • 糖皮质激素：常见失眠、情绪激动、口干、食欲增加，早晨服药，糖尿病患者加强血糖监测，入睡困难、情绪烦躁需联系医护，整夜失眠、情绪剧烈波动、极度口渴多饮多尿需立即就医
  • 奥氮平：常见嗜睡、食欲增加、体重上升，严格睡前服药，健康饮食适当活动，白天困倦、食欲明显增加需联系医护，日间严重困倦无法缓解、口干多饮、情绪行为显著改变需立即就医
  • 甲氧氯普胺：可能出现肌肉僵硬、坐立不安，严格遵医嘱用药，轻微坐立不安需联系医护，出现颈部后仰、眼球上翻、牙关紧闭、肢体不自主运动需立即就医
  • 劳拉西泮：常见嗜睡、头晕、步态不稳，短期按需使用，服药后禁止驾驶、饮酒，头晕需联系医护，过度镇静、呼吸困难、摔倒需立即就医
• 严重不良反应处理：G3级以上不良反应或疑难病例启动MDT会诊，方案调整记录在病历，纳入长期管理实现闭环

非药物干预

• 干预原则：作为药物预防的补充，以多学科整合模式全程个体化实施
• 传统中医干预
  • 针刺/穴位按压（内关等）可改善延迟性呕吐
  • 耳穴压豆、艾灸、经皮穴位电刺激等可作为补充措施
  • 针刺疗法：常规止吐方案联用可提升急性期、延迟期呕吐完全控制率，延迟期控制率可提升24%~47%，持续治疗5d以上对延迟性呕吐效果更优，不良反应轻微
  • 穴位按压与腕带刺激：刺激内关穴可降低恶心呕吐发生率和严重程度，操作简便经济
  • 耳穴疗法：标准止吐方案联用可提高急性期恶心呕吐完全缓解率，对预期性或难治性恶心有辅助价值
  • 其他经穴刺激：艾灸、揿针埋置、经皮穴位电刺激等联用标准止吐药可减轻症状，需注意艾灸烫伤、合用抗凝药风险
  • 身心运动：太极拳、气功等可改善身心状态，提升患者整体生活质量
• 康复与心理干预
  • 放松训练、正念、认知行为疗法、系统脱敏对预期性恶心呕吐有效
  • 音乐疗法、艺术干预可缓解焦虑及延迟性呕吐
  • 中等强度有氧运动、瑜伽、太极、呼吸训练可降低恶心呕吐发生率和严重程度
  • 放松训练：渐进性肌肉放松结合引导想象可降低预期性呕吐发生率约35%，深呼吸可减轻恶心峰值期迷走神经反应
  • 正念与冥想疗法：化疗前20min练习可降低预期性恶心发生风险
  • 认知行为疗法与系统脱敏：可削弱化疗相关条件反射，减轻化疗中后期恶心严重程度
  • 心理支持：多学科信息及情绪疏导可降低焦虑，症状明显者可由专业人员实施催眠治疗
  • 音乐疗法：化疗输注期间播放患者偏好的轻柔音乐，可降低呕吐发生率，减轻延迟性呕吐严重程度
  • 艺术干预：绘画、涂色等可改善情绪，降低恶心呕吐、焦虑相关评分
  • 有氧运动：化疗间歇期每日步行20~30min，可降低恶心呕吐严重程度，避免严重恶心或体力极差时运动
  • 身心运动：瑜伽、太极、气功等，建议体力较好者每周练习2~3次，可降低呕吐发生率及恶心严重程度
  • 呼吸训练：恶心时进行慢而深的腹式呼吸，每次5min，可减少恶心呕吐频次与严重程度，减少额外止吐药需求
• 饮食调整
  • 少量多餐、进食清淡干性食物、两餐间补水，可尝试生姜、柠檬或薄荷嗅吸
  • 核心饮食原则：少量多餐，每日58餐，治疗前23h进食少量清淡食物；选择清淡低脂易消化干性食物，避免辛辣、油腻、过甜及气味浓烈食物；餐间少量多次饮用凉澄清液体；每日摄入1.2~1.5g/kg优质蛋白，保证水分及膳食纤维摄入预防便秘
  • 特定辅助方法：每日口服约1g姜粉可减轻部分患者急性恶心，不可替代处方止吐药；嗅闻柠檬片、薄荷等精油可缓解恶心，避免环境中存在强烈气味
  • 进食注意事项：开阔场所进食，餐后静坐30~60min，避免立即平卧；恶心易发期暂时避免平素喜爱的食物，防止建立负性条件反射

日间治疗病房AINV规范管理

• 总体原则：以便捷、长效为原则，根据化疗致吐风险选择预防性止吐方案，中高致吐方案止吐持续至化疗后2~3d，覆盖急性期及延迟期
• 治疗期间管理
  • 治疗前指导患者正确使用预防性止吐药，通过书面或数字化形式宣教饮食调整、运动、非药物干预等自我管理方法
  • 出现暴发性呕吐先排除药物过敏、输液反应等其他情况，选用预防性方案未使用的止吐药，症状无法缓解者开通绿色通道安排住院
• 离院管理
  • 首次治疗前充分告知AINV风险及处理方法，制定应对预案
  • 居家期间出现呕吐需暂停口服化疗药，按医嘱使用止吐药，症状无缓解或加重及时急诊就诊，必要时入院
  • 居家随访可通过电子患者结局报告系统、电话随访、门诊复诊等形式，监测症状并提供指导
• 日间病区暴发性AINV处理流程
  • 医师评估鉴别诊断后分级处理，先选择适用药物
  • 可选解救药物及用法
    • 地塞米松：5~10 mg 口服/静脉注射，1次/d
    • 奥氮平：2.5~10 mg/d 口服
    • 质子泵抑制剂：口服/静脉注射 1次/d
    • 甲氧氯普胺：1020 mg，口服/肌注/静脉注射，46 h 1次
    • 异丙嗪：12.525 mg，口服/肌注，每46 h 1次
    • 劳拉西泮：0.5~2 mg，口服/静脉注射，每6 h 1次
    • 氟哌啶醇：0.52 mg，口服/静脉注射，每46 h 1次
  • 用药后后续处置
    • 症状缓解：继续观察，症状消失后可结束流程
    • 症状持续：可换药或重复干预，症状缓解后离院随访
    • 症状加重：可换药或重复干预，必要时收治入院进一步处理

多学科协作AINV规范化管理

• 医护患一体化管理体系
  • 治疗前：医师开具化疗医嘱前充分告知AINV发生风险、预防性治疗方案及解救治疗预案
  • 治疗中：护师核对化疗医嘱，告知患者按时用止吐药，接到患者不良反应呼叫后初步判断事件类型及分级，呼叫医师处置
  • 居家期间：通过数字化平台推送管理信息，接收患者自我报告症状，提供在线咨询及干预指导
• 质控体系核心指标
  • 止吐方案指南依从率：根据化疗方案致吐风险，规范、个体化制定止吐方案
  • 化疗后0～168 h完全缓解率：即该时间段内无呕吐、无需解救性止吐治疗，提升该指标作为核心目标
  • 随访信息采集率：通过数字化工具收集患者居家期间不良反应信息，提升采集率

AINV未来研究方向

• 精准风险分层：整合遗传多态性、生物标志物组学及人工智能，构建动态风险预测模型，实现方案与个体风险的智能化整合评估
• 新型治疗模式止吐方案优化：针对ADC、双抗、细胞治疗等新型抗肿瘤药物，及放疗、围手术期联合治疗模式的致吐特征，开展临床研究优化止吐方案
• 非药物干预验证：开展针刺疗法、认知行为疗法等非药物干预的多中心标准化验证
• 数字医疗应用：探索数字医疗在远程症状监测、暴发性呕吐早期预警中的应用
• 特殊类型AINV研究：加强难治性、预期性AINV的机制研究与治疗策略创新
• 管理体系完善：完善从日间到基层、在院到居家的同质化管理与质控体系，推进多学科协作及医护患一体化联盟落地，实现AINV全程管理的循证化、精准化、个体化